Самая обсуждаемая тема в области офтальмологии – LASIK, 5 букв, а сколько шума вокруг. Обсудим основные моменты: от чего зависит эффективность и безопасность метода, коснёмся побочных явлений, с которыми можно столкнуться, разберём где миф, а где правда.
LASIK, как мало в этом слове… Мифы, легенды и народные предания складываются вокруг любого явления. Не стала исключением и лазерная коррекция зрения. Если внимательно почитать не только сторонников, но и противников этой уже устоявшейся, хотя не стоящей на месте, технологии, то можно найти не только заведомые глупости (ослепнешь!), но и отчасти здравые возражения. Я собрал самые основные и попросил Артура Бенджамина пролить свет на некоторые темные места.
– Правда ли, что все методики лазерной коррекции зрения примерно одинаковы? Многие говорят: зачем переплачивать за операцию у опытного офтальмолога, если можно купить дешевую процедуру на Groupon?
– Во-первых, все методы – разные. В хорошую лазерную коррекцию зрения входит много элементов, и первый – это опыт хирурга. Хотя операция во многом производится машиной, всегда что-то может пойти не так. Хирург, который много чего повидал за четверть века практики, ко всему готов. То, что у другого может вызвать панику, ведущую к неосмысленным действиям, даже более вредным, чем само осложнение, у опытного врача пройдет гладко. Во-вторых, нужна слаженная – и тоже опытная – команда, которая знает, что делать в самых разных ситуациях. В-третьих, диагностическая аппаратура. Правильно измерить те погрешности, которые приводят к ухудшению зрения, или нужде в очках и контактных линзах, – крайне важно. Суммируя: высокое качество складывается из опыта и новейшей технологии. Хирург, располагающий своей лазерной установкой, знает, что эта машина отлично откалибрована и за ней лучше следят, чем в центре, где машиной пользуется толпа хирургов. К тому же есть разные методы лазерной коррекции LASIK. Процедура состоит из нескольких ступеней. На первой делается лоскут, который можно создать вибрирующим лезвием или лазером. И уже это различие – кардинально.
– Неужели кто-то до сих пор делает эту операцию лезвием?
– До сих пор большинство лазерных коррекций, в частности, в упомянутой вами рекламе, – делается с помощью микрокератома. Каждому приходилось резать колбасу. Любителей сэкономить на собственных глазах я спрашиваю: вы хотите, чтобы обрезание роговицы вам сделали ножом? При этом стоит иметь в виду, что 99% всех осложнений с лоскутом – случаются по этой причине. Поэтому вместо ножа мы используем фемтосекундный лазер, который под компьютерным контролем делает филигранный лоскут. Чем он тоньше, тем меньше вероятность сухости глаз, а чем точнее сделан, тем меньше шансов, что что-то соскользнет или сместится. Затем вступает эксимерный лазер, которым делается сама процедура, т.е. коррекция зрения. Новейшее поколение этих машин (у нас такая установлена в 2021 году) позволяет делать топографическийLASIK. Это лазерная система, которая сканирует вашу роговицу, зрачок, радужку, и видит минимальнейшие погрешности. Именно эти мелочи виноваты в том, что вы не можете видеть лучше, чем в очках. Сделав же коррекцию на такой аппаратуре, вы получаете шанс видеть лучше, чем в своих лучших очках или контактных линзах! Поэтому сейчас как никогда нельзя сказать, что «все лазерные операции одинаковы». Само это словосочетание так же общо, как «машина», которая может быть «Ладой», а может «Теслой» или «Роллс-Ройсом». Разные операции несут разные функции. Лазерная коррекция за полторы тысячи долларов, которую делает неопытный хирург в месте с большим потоком, где высок риск ошибок, где используются лезвия, где работники меняются каждые три месяца, где каждый раз вас смотрит другой врач, – может отразиться на результате плачевным образом. Ни LASIK, ни операция катаракты не могут быть «одинаковыми повсюду».
– Еще обычный вопрос: а есть ли шанс вообще достичь зрения 20/20 после этой операции?
– 20/20 у здорового человека без катаракты или болезней сетчатки означает, что вы с 20 футов видите то, что видит человек с нормальным зрением. В очках получить такой результат несложно. Но LASIK не стоит на месте. Лет 20 назад мы говорили: избавьтесь от очков. Сейчас уровень предложения другой: вы получите зрение ЛУЧШЕ, чем в очках или контактных линзах.
– Как такое возможно?
– Ведь очки – это такой усредненный рецепт. На поверхности вашего глаза есть разные участки, и у них – разные рецепты, что связано с кривизной глаза. А рецепт на очки или контактные линзы – «один на всех»: в центре глаза, сбоку, снизу. Но мы же знаем, что в реальности рецепт неодинаковый. Поэтому многие пациенты, когда их при подборе очков спрашивают: с этой линзой лучше, чем с предыдущей? – начинают путаться в показаниях. Вначале ответить на вопрос легко, но ближе к финишу разница становится непонятной: вроде и лучше, а вроде и нет. Это происходит потому, что один раз вы смотрите через один участок глаза, а в другой раз – через другой. А в итоге получаете «универсальный» рецепт. Но! Если у вас близорукость и/или астигматизм, то у нас с нашим лазером и опытом есть 99% шанс, что вы будете видеть 20/20. Однако и этого бывает недостаточно! А как насчет того, чтобы видеть ЕЩЕ ЛУЧШЕ? Вот зачем нужны измерения погрешностей высшей степени. Плюс к этому мы создаем специальный план действия для ваших глаз. Это тончайшая работа, все равно что попасть пулей в летящую пулю. Но у нас есть такая технология.
– Итак, у близорукого с астигматизмом имеется 99% шанс видеть 20/20. А какой шанс видеть лучше, чем человек с нормальным хорошим зрением?
– Мы даем 95% шанс, что вы достигнете 20/15, и 88-90% – что вы «прозреете» до 20/10. Это означает, что вы будет видеть такие маленькие буквочки, которые в лучших очках вам будут казаться всего лишь точками.
– Два вопроса в одном: а не больно ли это, и сколько длится операция?
– Не больно! Закройте глаза и нежно нажмите пальцем на веко – вот и все ощущения. Самое долгое в этой процедуре – это предоперационные измерения, которые могут занять несколько часов, потому что мы измеряем одно и то же, но разными инструментами, чтобы убедиться, что все они приводят к одному результату. И мы делаем финальные 10-минутные измерения в день операции. Сама же процедура занимает несколько секунд. Вначале делается лоскут, потом эксимерная коррекция лазером с частотой 500 герц.
– Поговорим о рисках. LASIK вызывает синдром сухого глаза?
– Когда создается лоскут – лезвием или лазером – то нервы на поверхности глаза затрагиваются, скажем так. Прежде чем глаз вернет себе ощущение сухости, это занимает несколько недель у молодого пациента или несколько месяцев у пожилого. До этого глаз как бы не знает, что он сухой. Т.е. синдром сухости есть, но он временный, и мы обязательно проверяем функцию желез, и рекомендуем на этот период капли. Поверхность глаза – это 90% всего, где происходит фокусирование, поэтому глаз как никакой другой орган обилен нервными окончаниями. Вот почему, когда туда попадает ничтожная былинка, она вам кажется булыжником. В нормальном состоянии глаз регулирует наличие слезы. После операции нервные окончания притуплются, и у глаза нет термостата, который регулирует процесс. Мы объясняем пациентам: вы не будете чувствовать сухость глаз, но будете ее «видеть». Для этого, кстати, не нужно делать LASIK: многие видят сухость, но не чувствуют. Вы смотрите телевизор или читаете – и зрение вдруг мутнеет, и нужно поморгать, чтобы вернулась четкость. Поэтому после операции некоторое время нужно обильно орошать глаза слезой, вначале часто, потом все реже, пока не вернется тот самый термостат.
– Нет, это временное явление, борьба с которым дается легко.
– Есть мнение, что LASIK влияет на точность измерений внутриглазного давления, якобы подвергая пациентов некоторому риску в результате нераспознанной глаукомы.
– Это не якобы, так и есть, потому что техника измерения глазного давления (изобретший ее человек получил Нобелевскую премию) зависит от толщины роговицы. Поэтому в нашем офисе у всех пациентов с глаукомой мы ее измеряем, о чем они даже не знают. И всякий раз мы делаем поправку результата в зависимости от толщины роговицы. В каждом «досье» пациента записана его поправка -2, +2… Есть люди с повышенным глазным давлением, но проверяешь роговицу, а она у него или нее на 30% толще, чем у среднего человека.
– Резюмируя: так LASIK обостряет эту проблему или нет?
– Эта проблема известна всем, и необязательно проходить через LASIK, чтобы иметь более тонкую роговицу. Да, у тех, кому сделана процедура, роговица утончается на несколько микронов, что мы всегда учитываем в измерениях.
– Молодые пациенты LASIK’а, полагаю, имеют шанс дожить до катаракты. Ходит поверье, что расчет силы искусственного хрусталика затрудняется после LASIK’а.
– Не поверье, с этой проблемой нам приходится сталкиваться. LASIK существует давно, он был сделан десяткам миллионов молодых людей, и сейчас они – уже в виде немолодых – приходят к нам с катарактой. Это люди, которые привыкли хорошо видеть без очков, они хотят мультифокальный хрусталик и чтобы у них не было астигматизма, и чтобы по-прежнему были не нужны очки. И этого действительно труднее добиться у этих пациентов, потому что после лазерной коррекции зрения ваш глаз становится уникальным. Если взять другого человека с таким же рецептом и похожей кривизной роговицы, все равно будут различия. Поэтому у нас есть специальные программы, машины и методы, которые позволяют успешно решать эту старую проблему. Я бы хотел посоветовать пациентам, делающим лазерную коррекцию зрения, хранить все свои данные, как до-, так и послеоперационные. Это поможет вашему будущему хирургу по катаракте правильно рассчитать хрусталик.
– И последний вопрос по рискам. Не теряется ли контрастная чувствительность?
– Раньше было и такое, потому что считалось, что правильная сферическая роговица – это прекрасно. Сейчас в лучших офисах – более совершенные лазерные программы. Сегодня после операции роговица больше похоже на нетронутую, чем это было 20 лет назад. И это связано с хорошей контрастностью. Лазерная коррекция зрения – из тех процедур, которую врачи делают не только другим, т.е. незнакомым людям, но и – не менее охотно – и себе. Мне самому сделан LASIK (на нашем вебсайте можно посмотреть видео), а мне нужно четкое зрение, ведь если бы риск потери контрастности был велик, я бы потерял свой хлеб насущный. Я сделал лазерную операцию своей маме, своему брату-стоматологу в его 27 лет, своей старшей дочке, когда ей было 24 года.
– Ко мне часто подходят люди на каких-то вечеринках или мероприятих и спрашивают: посмотри на мои очки, можно мне делать LASIK? В таких услових можно сказать только приблизительно: близорукость, астигматизм… На консультации в офисе мы ведь смотрим не только на очки, нужно проверить, как я говорил, кривизну роговицы, не слишком ли он тонка, нет ли определенных заболеваний, например, кератоконуса, катаракты, глаукомы, сухости глаза, диабетической ретинопатии и т.д. И только в этом случае мы можем обещать те самые 98-99%.
– Но есть же еще и возрастной предел?
– Как-то пришел ко мне пожилой, но при этом очень бодрый человек, которому на тот момент было 92 года. И спросил: «Мне в свое время сделали катаракту, а я в очках хожу. Ты можешь что-то с этим сделать?» «Могу», – ответил я. И сделал.
Беседовал Vadim Avrukin
Photo: Unsplash
Выбор хирурга LASIK – непростая задача, ведь природой нам дана только одна пара глаз. Мы гордимся тем, что Benjamin Eye Institute предлагает самые современные технологии и исключительные хирургические навыки под руководством доктора Бенджамина.
Безлоскутный LASIK – термин для процедуры, которая, как легко догадаться, обходится без создания роговичного лоскута. Последний является причиной большинства осложнений после LASIK, поэтому такой обходной вариант увеличивает безопасность операции. Официально эта процедура называется PRK in Los Angeles.
Расшифровывание 20/20 с первого взгляда может приравняться к дифференциальным уравнениям. Без паники, здесь все четко и на примерах.
Такие факторы как современность оснащения, опыт и мастерство врача, несомненно, оказывают влияние на цену операции по коррекции зрения LASIK. Обратившись в Benjamin Eye Institute вы инвестируете в свое зрение, избегая сюрпризов в окончательном счете.
Цена всегда имеет значение и может стать решающим фактором, когда вас мучает вопрос: делать или нет? Здесь мы опишем все, что вам нужно знать по теме, и заодно поговорим о том, как выбрать врачебный офис так, чтобы потом не сокрушаться.
Ранее, если пациента не устраивал результат оперативного лечения катаракты, у нас было всего два пути: привыкнуть или заменить искусственный хрусталик ещё раз. Однако, замена искусственного хрусталика гораздо более рискованна, чем первоначальное ее выполнение, особенно, если прошло более 6 месяцев. Но, мы на пороге третьего, революционного пути: приспособив технологию фемтосекундный лазер, можно сделать так называемый Refractive Index Shaping, что позволяет изменить показатель преломления интраокулярной линзы.
Что опаснее: контактные линзы или LASIK, почему так важно, чтобы документы о проведённых операциях хранились 7 лет и лечит ли йога от близорукости? – скорее к ответам под данной статьей!
LASIK не влияет на развитие катаракты, так как процесс помутнения хрусталика рано или поздно развивается у всех, кому удаётся дожить.
Процедуру Лазика прошли, наверное, 100 миллионов человек, но лишь немногие из них могли назвать врача или место, не говоря уже об измерениях до и после операции, что является основополагающим в успешном лечении пациентов с катарактой и анамнезом LASIK.
