ГЛАУКОМА: НОВЫЕ ВОПРОСЫ
– На каком этапе ситуацию должен контролировать не оптометрист, а офтальмолог? Когда передавать бразды правления? Не всегда же с определенностью можно сказать, уже началась глаукома или еще нет.
– Это зависит от конкретных обстоятельств. Иногда встречаются оптометристы со специальной подготовкой по глаукоме. Они внимательны и даже бдительны. Но есть и другие, которые проблему легко пропустят. Если у вас имеются малейшие сомнения на этот счет или тем более у вас уже есть диагноз, то без офтальмолога не обойтись.
– Бывает глаукома даже при нормальном внутриглазном давлении. Т.е. давление вроде окей, а зрительный нерв все равно повреждается. Если я такой пациент, и я начал закапывать, скажем, Timolol для дальнейшего понижения, а потом «взял и бросил», то есть ли риск, что давление станет выше, чем оно было до лечения?
– Timolol снижает глазное давление, поскольку уменьшает продукцию жидкости внутри глаза, которая, в свою очередь, помогает глазу сохранять свою форму. Эффект проявляется довольно быстро и может длиться сутки после закапывания капель. И хотя нет данных, что давление после прекращения приема препарата будет выше, чем перед лечением, я бы не советовал «взять и бросить». Всегда лучше все обсудить с офтальмологом, если у вас нет острой реакции на лекарство.
– Могут ли антигистаминные средства повлиять на глаукому?
– Антигистаминные препараты, применяемые для лечения аллергий и простуд, действительно могут вызвать проблемы при определенном типе глаукомы. Внутриглазная жидкость блокируется, вызывая опасное повышение давления. В домашних условиях вы не сможете определить, какой у вас вид глаукомы и каких антигистаминов следует избегать. Рискую показаться занудным, но и с этой проблемой придется идти к офтальмологу, а не гадать на кофейной гуще в супермаркете перед полкой с лекарствами.
– А что насчет ибупрофена – этого, так сказать, народного лакомства на все случаи жизни? Если у меня болит голова, могу ли я его «безнаказанно» пить при глаукоме? Не будет ли каких-то побочек?
– Можете, хотя старайтесь не злоупотреблять ибупрофеном в принципе. Но нет никаких доказательств того, что ибупрофен как-то воздействует на внутриглазное давление, которым обычно сопровождается глаукома. Голова иногда может болеть от очков с неправильным рецептом или неправильных очков даже с правильным рецептом. Если вы заказали очки в нашей Bella Optique с ее оправами из лучших коллекций и лучшими линзами, какие есть на мировом рынке, то головной боли по этой причине у вас не будет.
– Можно ли использовать глазные капли от глаукомы после расширения зрачков?
– Если речь идет о расширении зрачков во время приема у офтальмолога, то никаких проблем с дальнейшим закапыванием капель от глаукомы – нет.
– Женский вопрос. Могу ли я прибегать к средствам для удлинения ресниц, если у меня глаукома? Безопасно ли это?
– Это никак не повлияет на глаукому. Более того, тут многих ждет приятный сюрприз. Некоторые капли, которые прописывают при глаукоме, могут вызывать такой рост ресниц, что никакое удлинение вам уже не понадобится. Они и так выглядят прекрасно.
– Я даже по себе знаю, хоть и не женщина. Многие говорят: «Какие у тебя красивые и длинные ресницы! И как мы раньше не замечали?» А раньше они не замечали, потому что у меня и глаукомы раньше не было. Следующий вопрос – про круизы на теплоходах. Могу ли я принимать таблетки от морской болезни, если у меня глаукома?
– Это зависит от вида глаукомы. При открытоугольной глаукоме проблем быть не должно, но они могут возникнуть при закрытоугольной или узкоугольной глаукоме.
– Т.е. можно случайно омрачить себе счастливое плаванье. Качка у меня всегда ассоциируется с экстремальным спортом. Есть ли физическая активность, которой лучше избегать, имея глаукому?
– Можно и нужно предаваться разным любимым видам упражнений, за исключением некоторых йоговских и других поз, при которых голова надолго оказывается ниже, чем сердце. Это может повысить давление. К слову, если вы играете на духовых инструментах, то стоит поговорить с офтальмологом, а то мы его давно не упоминали. Если принимаете что-то от гипертонии, то предупредите вашего семейного доктора о глаукоме. И наоборот: офтальмолог должен знать, если ли проблемы с повышенным давлением. Вообще хорошо, когда врач знает о всех ваших серьезных проблемах со здоровьем. И внимательно читайте все, что написано на лекарствах без рецептов. Некоторые глазные капли (и не только капли) при глаукоме лучше не использовать.
– Сейчас в специализированых магазинах можно купить марихуану без рецепта.Видел немало рекламных статей о пользе марихуаны для глаз. Некоторые даже пытаются лечить ей глаукому – одну из, напомню, ведущих причин слепоты. Видимо, этих некоторых смущает цена бутылька (2.5 ml) с каплями от глаукомы, $180. Так помогает марихуана или нет?
– Ответ не такой уж простой. Начнем с того, что бутылька с каплями Lumigan, о котором вы говорите, хватает на месяц, и он нередко покрывается медстраховкой. А если нет, то врач может выписать более доступный аналог. При глаукоме вам нужно снижать внутриглазное давление 24 часа в сутки. Чтобы марихуана работала 24 часа, ее придется курить (или есть) 8-10 раз в сутки, и даже ночью. Глазные капли закапываются 1-2 раза в день.
– Но она действительно снижает внутриглазное давление?
– Действительно, и в этом состоит ее плюс и минус. Напомню суть глаукомы. Высокое давление может вызвать повреждение глазного нерва, связывающего глаз с мозгом, что в свою очередь может вести к слепоте. Так что глазной нерв нужно по возможности оберегать от высокого давления. Марихуана снижает это давление, что было показано в исследованиях еще 1970-х годов. Казалось бы, вперед! В чем проблема? Однако есть серьезные «но», которые перевешивают. Помимо того, что марихуана после приема «работает» 3-4 часа, она вместе с внутриглазным давлением снижает и кровяное давление как таковое, уменьшая поступление крови в глазной нерв. Это нельзя считать плюсом. К тому же продукт производится разными способами, и сколько в конкретной сигарете или шоколаде, или гаджетах психоактивного элемента (тетраканнабиола, THC), трудно определить.
– То есть добавляется проблема точного дозирования. А еще какие минусы?
– Минус, который считается главным плюсом среди любителей марихуаны, – она дает «кайф». Но глаукомой обычно страдают люди, которым за 60, и у них возрастает риск головокружения, падения, потери координации. Марихуана также учащает сердцебиение, укорачивает «кратковременную память», к тому же дым (если вы ее курите) содержит вещества, вредные для легких, что может внести вклад и в катаракту, и даже в возрастную макулодистрофию, также ведущую к слепоте.
– Все дороги ведут в Рим. Но не обязательно же курить.
– В этом смысле условная шоколадка, казалось бы, лучше условной сигареты, но и шоколад с марихуаной имеет побочные эффекты: человек не сразу ощущает действие и часто «переедает», тем самым увеличивая названные риски.
– А что если совместить THC, т.е. активный элемент марихуаны, с глазными каплями? А может, лучше даже CBD – другой каннабинол, который вот уже несколько лет на подъеме как главный лечебный фактор «травы».
– Экспериментальные глазные капли, содержашие THC или подобные элементы, исследовались, но результаты туманные, поскольку трудно вывести правильную формулу таких капель, чтобы концентрация была эффективной. Существуют проверенные методы замедления процесса при глаукоме: капли, лазерное лечение и оперативное вмешательство. Доказанного позитивного воздействия на течение глаукомы со стороны марихуаны пока нет, и прогресс в решении проблемы не обязательно будет связан с марихуаной.
– Совершен какой-то прорыв?
– Не хочу звучать слишком оптимистично, но надежда есть. Не исключено, что заодно будет достигнут прогресс в единоборстве с болезнями Альцгеймера и Паркинсона.В чем суть? Раньше считалось, что по мере того, как активность сетчатки при глаукоме угасает, то и связь между сетчаткой и мозгом должна – чисто логически, – исчезать. Но оказалось, не все так просто.Авторы недавнего исследования показали, что мозг борется. И в принципе найден механизм, который вызывает этот компенсаторный ответ. Обнаружено, что на короткий период времени этот конкретный механизм фактически сохраняет зрение, несмотря на натиск стресса при глаукоме. На короткий период, подчеркиваю.Но даже это в каком-то смысле– сдвиг в парадигме. Считалось, что когда началось нейродегенеративное заболевание (та же глаукома), то это такая дорога в одну сторону. Но выяснилось, что некоторые нейроны отходят от «генеральной линии» и поддерживают сигнализацию между областями мозга, тем самым замедляя прогрессирование. В результате начинается балансирование между болезнью и адаптацией. Пока обмен сигналами между сетчаткой и мозгом есть, пока они «разговаривают», ваше зрение сохраняется. А когда этот диалог прекращается, – вы слепнете.
– Из этого следует, что мы скоро научимся излечивать от глаукомы?
– Есть шанс, и вероятнее всего, с участием генной терпапии, что будут разработаны методы лечения, основанные на этом механизме, что позволит поддерживать зрение, несмотря на развитие болезни. Но уже сегодня мы можем успешно контролировать глаукому, что вы и по себе знаете.
В Койфман
Photo by Syed Hussaini
