Найти консенсус между пациентом, болезнью, врачом и страховой компанией – задача не из простых. Что стоит на пути успешного лечения пациентов с синдромом сухого глаза и применением таких передовых технологий как BlephEx и LipiFlow?
Сегодя мы с Артуром Бенджамином говорили о новом методе лечения сухости глаза. Но, как обычно, были затронуты и другие темы, включая даже Авиценну.
– У меня как раз в глазу соринка, но прежде чем вы меня посмотрите, поговорим немного. Дошел до меня слух, что у вас опять новинки?
– Вначале посмотрим, потом поговорим. (после осмотра и помощи). Да, новинки есть. Я посетил 5-дневную конференцию ASCRS (Ассоциацию хирургов по катаракте и рефрактивной хирургии). Там 20 тыс офтальмологов со всего мира, их сотрудники, менеджеры, делились опытом, включая новые подходы к старым проблемам. Сотни фармацевтических и технологических компаний показывали свои достижения. Одна из тем была посвящена роговице. Поверхность глаза отвечает не только за комфорт и за то, как глаз выглядит, но и за зрение. Напомню, что от роговицы зависят 90% фокусирования глаза, она богато иннервирована: плотность нервных окончаний в ней больше, чем в любых других, даже самых чувствительных органах. Поэтому инородное тело в виде мельчайшей соринки, как в вашем случае, иногда ощущается, как бревно в глазу. Пациенты, жалующиеся на красноту глаз, усталость, на колющие ощущения, понимают, что все это не ерунда, и приводит к ухудшению зрения.
– У меня, кстати, приятель вечно ходит «в слезах», нужно ли ему к врачу?
– Нужно. Глаз постоянно орошается слезой, у которой непростая структура. Состоит она из трех слоев: маслянистого, водянистого и слизистого. В идеале слеза гладко и ровно ложится на поверхность глаза. Но то в идеале. Если, скажем, ваша машина покрыта воском, то дождь собирается на ней в капельки – и это как раз то, чего мы не хотим на поверхности глаза. Мы хотим равномерности, за что и отвечает маслянистый слой. И он же предотвращает испарение слезы. Когда этот слой нарушен, слеза не только собирается в сгустки, но и быстро испаряется. Это и приводит к сухости, глаз раздражен и возникает ощущение инородного тела. Если вы, к примеру, замечаете, что при смотрении на киноэкран или монитор компьютера ваше зрение начинает мутнеть, но вы потерли глаз, и вроде оно восстановилось, – это первый признак сухости глаза.
– Как бороться?
– Есть несколько методов. Первый из них – это восполнение «дефицитных» компонентов слезы. Масло и вода, как известно, плохо сочетаются. Поэтому если вы хотите восполнить слой наружным капаньем, то нужно иметь по меньшей мере две искусственных слезы – маслянистую и водянистую. У нас в офисе есть и те и другие, обычно я пациентам советую их чередовать их в течение дня. А вот слизистый слой восполнять сложно.
– А artificial tears – не на все случаи жизни?
– Те, которые продаются в магазинах, они обычно водянистые. На самом деле они скорее вымывают тот состав, который должны восполнить. Представьте, что у вас сухие руки и вы брызгаете на них водой. Это в итоге смывает все масла, которые увлажняют поверхность. Большинство людей, которые жалуются на слезоточивость, не знают, что в 90% случаев это происходит из-за сухости глаз. Как же это может быть сухой глаз, спрашивают они, если он все время мокрый? Это потому, что глаз неправильно реагирует на «дефицит». Он реагирует так, как его учили миллионы лет эволюции, но это по сути замкнутый круг.
– Чем-то похоже на глобальное потепление, которое проявляется в морозах.
– Чем больше вымывается маслянистой слезы, тем суше становится глаз, что приводит к еще большему выделению слезы. Как прервать этот парадокс? Использовать искусственную маслянистую слезу. Другой метод – увеличить количество слезы, вырабатываемой самим глазом. Почему, когда мы плачем, у нас начинает течь из носа? Потому что туда поступают излишки слезы. Но носоглотке слезы не нужны, они нужны глазу. Поэтому мы ставим коллагеновые вкладыши, своего рода «пробки» в проточные каналы. Они со временем растворяются.
– А они не воспринимаются как инородное тело? Наверное, больно?
– Это биоинертный материал, который ставится за 30 секунд и это совершенно не больно. Суть в том, что в результате ты помогаешь глазу сохранить больше собственной слезы. Не нужно постоянно покупать капли и не нужно помнить о регулярном их закапывании. Девушкам этот метод нравится, потому что не мешает макияжу, а мужчины, как известно, вообще не любят лишний раз заботится о здоровье, так что ценят и они. «Пробки» эти оплачиваются страховкой и весьма популярны.
– Этот метод повышает количество слезы. Но если структура нарушена, как улучшить ее качество?
– Есть очень дорогие лекарства (примерно $600 в месяц), не покрываемые страховкой. Они снижают воспалительные процессы слезных желез, что немного улучшает качество слезы. Но процесс относительного улучшения занимает три месяца, и капать их нужно всю жизнь. Бывают ситуации, артриты, например, когда без них не обойтись. Но это не распространяется на большинство людей с сухостью глаза, число которых в этой стране – от 30 до 70 млн. И тут мы наконец подходим к главному! Все что я сказал до этого, мы обсуждали раньше. Итак, маслянистый слов вырабатывается в так называемых мейбомиевых железах. Они аналогичны сальным железам на коже. Со временем они регрессируют и образуются закупорки, воспаления, на веках появляются бактерии, которые (как и на зубах) образуют склизкую, обволакивающую ресницы биопленку – налет своего рода. Токсины попадают в глаз, и в результате вы имеете красноту, зуд и прочие симптомы. Ни горячие компрессы, ни детский шампунь не могут этот налет смыть.
– Читатель нетерпеливо ждет, когда вы опишете новинку.
– Недавно появился еще один инструмент – BlephEx, с помощью которого, представьте, снимается эта биопленка и закупорки. Если продолжить аналогию с зубами: мы чистим зубы, полоскаем рот Листерином, используем нитку, но все равно нужно идти к гигиенисту и снимать налет, который не поддается зубной щетке. Такое же лечение проводится на ресницах и ребре века. Но это на поверхности. А что делать с внутренними процессами – укорочением и атрофированием желез, которые из-за закупорок выглядят, как песочные часы? В возрасте 50-60 лет люди еще ничего не замечают, но сканер показывает истинное, порой плачевное состояние их желез.
На фотографиях:
Нормальные мейбомиевые железыУкороченные, атрофированные железыНеобратимая атрофия
– И что делать?
– Машина LipiFlow прогревает веко внутри и снаружи, и мягким массажем сцеживает растопленные выделения. Поэтому если вам дороги ваши глаза, то эту процедуру нужно делать 4 раза в первый год, и дальше, если все пойдет как нужно, – реже. А если начать в молодом возрасте, то можно реже с самого начала – с двух раз в год.
– А что мы понимаем под молодым возрастом?
– Процесс старения желез начинается у 25-30-летних. Прогревание позволяет железам вернуться в свое прочищенное, более юное состояние, что сказывается и на омоложении лица. Мы делаем эту процедуру у нас в офисе где-то 7 месяцев и результаты просто потрясающие. Теперь мы рекомендуем обязательно ее делать перед операцией катаракты. Чуть ли не все инфекции и осложнения происходят лишь потому, что у пациента плохие веки. Заливание антибиотиками – не лучший вариант.
– Ни Медикэр, ни Медикал (опять же, как и с зубами) не покрывают этих процедур. На упомянутой конференции я слушал лекции ученых, которые измеряли осмолярность слезы, т.е. ее «соленость», концентрацию веществ. Даже сделав чистку на BlefEx без Lipiflow, мы улучшаем осмолярность. А сделать и то, и другое – еще лучше. BlefEx счищает то, до чего не добирается Lipiflow. Это сказочно отражается на качестве зрения.
– Но не все зависит от вас?
– Не все. Авиценна говорил: «Здесь нас трое: ты, я и болезнь. И если ты за меня, то вместе мы ее победим». В нашем случае получается так: «Нас четверо: вы, я, болезнь и ваша страховка”. И мы трое должны делать взнос в ваше здоровье против болезни. Я как врач вношу свою лепту: езжу на конференции, плачу за получение новых знаний, вкладываю ресурсы, время и деньги в покупку новейших машин и технологий за сотни тысяч долларов. Ваша страховка платит за что может, но не может платить за все. Но и вы тоже, как пациент, несете финансовую ответственность. Все трое должны объединить свои вклады. Идеологема «У меня есть страховка, мне больше думать не о чем» – не отражает реальность. Да, люди должны делать выбор. И мы, понимая, что многие русские пациенты ограничены в ресурсах, стараемся им помочь, и даем им серьезные (40-50%) скидки. Для нас крайне важны хорошие результаты, очень важна репутация, мы всегда стараемся помочь людям, но не можем это делать в ущерб нашей практике. Мы должны хотя бы минимально покрывать наши расходы даже там, где максимально идем навстречу.
– Я надеюсь, не все люди в этой стране едва сводят концы с концами. Хотя бывают сложности.
– Есть пациенты, которые могут себе без проблем позволить полную цену, и есть другие с меньшими возможностями, но с такой же потребностью хорошо видеть. Люди приходят, и мы обсуждаем все возможные варианты. Мы хотим, чтобы наши пациенты после процедур и операций видели лучше, чем у других врачей. Другим мы тоже желаем только хорошего, но в первую очередь нас заботят наши пациенты. Вот для чего и BlefEx, и Lipiflow, десятки других умных машин и новейших технологий. Хотелось, чтобы все понимали, что мы тратим на это не только финансовые, но и физические, и душевные силы. И результатами, нужно признать, довольны обе стороны. Жизнь по-прежнему одна и по-прежнему прекрасна, несмотря на сложности.
Беседовал С.В.
Photo by slightly_different /Pixabay
StockSnap /Pixabay
Сухость глаз – это термин для описания группы различных заболеваний и проблем, которые приводят к нарушению увлажнения и любрикации глаза. Когда вы постоянно трете глаза, заставляете себя моргать и ищете глазные капли, дающие временное облегчение, – у вас снижаете качество жизни. Даже если вам кажется, что вы «уже пробовали всё», мы сможем помочь.
В команде Lipiflow прибыло новое устройство OptiLight , задача которого убрать с помощью импульсного света патологические сосуды, чем снимается воспалительный процесс и секреция желёз улучшается. Эти процедуры помогут вернуть вас в ту фазу, когда вам были не нужны ни капли, ни пробки, ни теплые компрессы.
Причины, следствия и методы лечения синдрома сухого глаза, – коротко о главном. Ну, и не забывайте, лучшая инвестиция в лечении синдрома сухого глаза – записаться на консультацию к доктору Бенджамину.
Глазам необходима влага, чтобы оставаться здоровыми и чувствовать себя комфортно. Когда нежный барьер влаги в глазах нарушается, это может повлиять не только на ваше самочувствие, но и на способность видеть ясно. Хотя вы, возможно, никогда не слышали о мейбомиевых железах глаз, они играют важнейшую роль в общем здоровье ваших глаз. Более того, MGD может быть одним из самых распространенных заболеваний глаз, о которых вы, возможно, не слышали. В Benjamin Eye Institute мы предлагаем идеальное решение – LipiFlow. Эта расслабляющая процедура известна как один из лучших методов лечения MGD.
Сухость глаз возникает независимо от возраста и влияет не только на зрение, но и на комфорт глаза – возникает ощущение инородного тела, глаз краснеет, чешется, колется. Кроме того отмечается неблагоприятное влияние на результаты лазерной коррекции зрения и результаты операции катаракты. Несколько лет назад изобрели умную машину под названием Lipiflow со специальным «актуатором», который прогревает веки снаружи и внутри потоком горячего воздуха. При нагревании поток «расплавляет» застывшие рубцы, запекшиеся железы, и как бы сдаивает их, возвращая их былую функцию.
Основная суть использования Lipiflow – состоит не в том, чтобы вылечить болезнь, а в том, чтобы предотвратить более отдаленные последствия, когда спасать уже нечего. Ведь на определенном этапе новые клетки уже не такие хорошие, а многие клетки просто не восстанавливаются. В основе данного метода лежит принцип термопульсации.
Блефарит – это воспаление век, вызывающее боль, красноту век и другой дискомфорт. И хотя это состояние хроническое, в ряде случаев оно поддается терапии.
В эти дни все, кому повезло находиться за пределами горячих событий, по понятным причинам все свободное время и львиную часть несвободного посвящают чтению и просмотру новостей. Помните мудрую инструкцию для пассажиров самолета? В случае чего в первую очередь наденьте кислородную маску сами, а уже потом помогайте другим. Иначе от вас не будет толку.
